メンタルヘルス

サイコセラピー講座 TIP（東京インスティテュート・オブ・サイコセラピー）からのご挨拶

TIP代表：穂積登

【略歴】

1957年東京大学教育学部教育心理学科卒業。1962年慶應義塾大学医学部卒業。さまざまな臨床現場を経験した後、1975年大塚に現ホヅミクリニックの前身である南大塚診療所を開き、1981年に医療法人社団慶竹会ホヅミクリニックを開設。また、1989年には当時まだ珍しかった民間のカウンセリング機関である池袋カウンセリングセンターを開設。現ホヅミクリニック院長。

【資格】

【主な著書】

私が「東京インスティテュート オブ サイコセラピー（以下T.I.P.）」を立ち上げた経緯とその背景にある私の考えをご紹介したいと思います。

※各項目をクリックしていただくと、ページ内の掲載部分へジャンプします。

変化前夜の風景

私は東京大学で教育心理学を修めたあと、慶應義塾大学医学部を卒業しました。文科系と理科系を順番に卒業したことになります。
私が精神科外来に対応する「南大塚診療所」を開業したのは、昭和50年で、西暦でいえば1975年です。当時こうしたクリニック（診療所）はまだ少なく東京中でも10件以下だったと記憶しています。　しかもほとんどが内科と一緒にやっていた有床診療所です。
随筆家でも有名な斉藤茂太先生も当時、病院経営のほかに有床診療所で外来対応もやっておられました。
そのちょっと前に60年安保から始まって「東大医局紛争」というものがありました。
ここでその内容を詳しくお話しするつもりはありませんが、患者さんを病院から解放する運動、社会復帰を促し患者さんを「町に出す」運動だったというとわかりやすいかと思います。
しかしながら、患者さんを「外」に出したはいいけど社会に受け入れる体制がなかった。
また、病気（現在言われる統合失調症（当時名：精神分裂病が多かった）が発症あるいは再発した際、病院側の受け入れにいろいろ条件というか制約もつくられたのです。
しかし、病気の再発により、本人が暴れるなどの症状を起してしまうと家族が大変困る。腕力などの問題で病院まで連れて行けない場合もある。
そうしますと、病院でも社会でも受け入れる「場」がないということになります。
これらが放置されていた時代でした。
今からほんの30年あまり前のことです。そして大きな変化が起きる前夜のことです。

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変化の予兆

二つのことが起きました。
ひとつは、患者さんが私の診療所に外来で来て帰らない、ということが起きました。
朝来て、一日中帰らない。外来患者は家にも町にも居所がない場合も多い。寒い季節はクリニックには暖房もあるので、家よりちょっとは暖かい（笑）。もうひとつは「往診行脚」を始めたことです。
当時は患者さんがクリニックに来るのを怖がっている状況がありました。あるいは家族が嫌がっていたかもしれません。そういう場合どういう風になっていくかというと、たとえば、患者さんが騒いだりそのことで家族が困ったりすると警察や議員さんに訴えます。すると彼らは保健所の所長さんに何とか対応する様にと連絡が行きます。次に所長さんからその地域担当の保健師さんに「往診」するようにとの依頼が行くという流れになります。
しかしながら保健師さんは予防接種とか結核への対応とかはできますが、精神科のことになるとよくわからない場合も多い。それにもかかわらず女性の保健師さんは一人で、騒いでいる精神科の患者さんを訪問しなければいけない。そしてなんとか対応しなければならないという立場に追い込まれていたのです。
今思えば、当時の地域担当の保健師さんは本当にお気の毒でした。でもこの方たちの努力で社会不安が惹起しなかったのだと言っても大げさではありません。
そこで私が始めたのが、「精神科往診」でした。
最初は保健師さんのお手伝いのつもりで始めたのですが、東京の保健師さんの大会でとりあげられたのをきっかけに、東京中から往診の依頼・問い合わせが押し寄せました。
東京都内でなく、川越や熊谷など埼玉県、また千葉県などに拡がるのにそんなに時間がかかりませんでした。患者さんはどんどん増える。
昼間は外来治療をやっているので、往診は「夜討朝駆け」の状態。そのうち地方からも問い合わせが来るようになった。結局北海道から九州まで往診して回りました。多分その時代、精神科往診で全国を駆け巡っていたのは私くらいだったのではないでしょうか（笑）。

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【診察＋カウンセリング】の展開

病院で対応していた患者さん（主に統合失調症の方）を外来で診ようとした時代の話です。
往診で忙しくなると、これら外来の患者さんたちに、どこに居ていただこうかという話になりました。何しろ「帰りたくない」というんですから。
近くのビルのワンフロアを借りて、患者さんたちが過ごす場所を作ってさしあげた。
川崎などで一部トライアルが始まっていましたが、「デイケア」というサービス制度がまだ完全に整備されていなかった時代です。
しかし世の中うまくしたもので、ボランティアが結構集まってくれました。
私はあいかわらず夜討朝駆けで往診し、昼間はボランティアが患者さんの面倒を見るという毎日が続きました。

東京大学の学生時代の私の恩師は特殊教育関係（知的障害）の先生だったので、心理領域関係に知り合いが多くいました。そうした環境を生かして、クリニックで診療したあとボランティアの方を教育して「カウンセリング」を行ってみました。
そしてその施設を、「みのりの家」と名前を付けました。社会の中で退院した当事者が生きていくためのオアシスみたいな場所にならないかな、という願いを込めた名前でした。それが昭和53年のことです。それがどんどん大きくなって、現在まで続いている社会福祉法人「豊芯会（ほうしんかい）」につながっていきます。
もちろん最初のうちは維持費を全部こちらが負担していたんですが、ボランティアにちゃんと報いてあげたいという思いから、区、都の職員の方々やボランティアの女性の方々にご協力いただき、豊島区に交渉して知的障害者向けの補助金制度を適用してもらいました。昭和56年のことです。当時の加藤豊島区長、鈴木東京都知事の理解に感謝しています。区長さんや知事さんに私共の話が届いていたとはうぬぼれていませんけど（笑）。
ボランティアの方たちは積極的に活動を続けて、「作業所（自立支援のために福祉的に生活を援助する機関）」をいくつか作りました。
人間は何もしないで日々を過ごすわけにはいきません。当初は「ふくろ貼り」などの軽作業を通して仕事への意欲を持ちづけることができるようにするのが目的の施設です。いまでは運輸会社での仕分けなどにも進出し、さらには高齢者への配食活動もはじめています。
当事者たちも、自立支援を受けている一方で、高齢者の方たちの生活を援助することで、自立への自信を回復させてきているように思います。

そして、ここはあくまで「福祉」的な援助機関であって、医療機関ではないという整理がされ、医療においてはクリニックで行なわれる「デイケア」と称する分野も制度化されるようになりました。

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カウンセリング機能独立化へのうねり

先程の話に戻りまして、みのりの家でボランティアの方々にカウンセリングをお願いしていたのですが、今度はクリニックの診察の後でCP（クリニカル・サイコロジスト）やPSWによる面接を始めてみました。
PSWとはケースワーカーと心理士の機能を合わせたような職種のことです（当時はケースワーカーと呼ばれていました）。
一方では、心理領域関係の知り合いを通してこうした面接をやっていた人たちも来てくれるようになり、いつの間にかボランティアの方々を含め50人くらい集まってくれました。そうしたことから、週一回くらいみんなで「お話合い」の場を持ちました。
「お話合い」を続けるうちに、心理を専門にした人が来る、看護師さんたちが来る、だんだんこうした機能が充実してきました。
必然的にクリニックの中で、患者さんの“悩みを聞く”部分が大きくなっていきました。それまでは、ダブル診療と称して私の診察の後、2、3人の担当者が無料で色々な悩みを聞くという業務を行っていましたが、次第にカウンセリング部門として独立した存在として機能し始めてきました。これをクリニックの中で正式に始めたのが昭和60年ごろでしょうか。
現在では多くのクリニックが全国に普及していますが、カウンセリングの保険点数が最初に比べ飛躍的に大きくなったのちに誕生したものがほとんどです。何しろ最初は保険点数200円でしたから。（参考：2008年2月現在カウンセリングの保険点数は2000円です。）
この保険点数も、昭和49年にあの武見太郎さんの右腕だった亀井先生という方が一生懸命働きかけて、精神科独特の治療の一環として認められたものでした。
そのころ、「精神科診療所医会」が全国で立ち上げられたのですが、このことと無縁ではないと思います。この「精神科診療所医会」がのちの「日本精神科診療所協会」となり、平成7年には社団法人に認定されました。
ようやっと、「病院協会」と同列になれたのですが、これにもいろいろなエピソードがあります。
最終的には村山政権の際の井出厚生大臣にご理解いただきハンコをもらったのですが、それまでは課長さんにいくらお願いしてもハンコを押してもらえなかったんですよ（笑）
現在全国のクリニックは5000くらいあると思いますが2000クリニックくらいが加盟しているようです。精神科診療所の先生方は、井出厚生労働大臣が大変深く御理解くださったことを感謝すべきと私は考えています。

もとにもどりまして、クリニックの中で精神科通院カウンセリングをおこなったところ、徐々にそうした機能が膨らんでいった。カウンセリング部門が大きくなって行った。カウンセラーも増えてきて、クリニックの中ではキャパシティ的に無理になってきました。
そうこうしているうちに、カウンセリング部門を切り離せないか、という声が出てきました。

ここで古くて新しいテーマ、カウンセリング単独は医療なのか、という問題に向き合わなくてはならなくなりました。それまでは診療とセットで行っていたので問題はなかったのですが、独立するとなるとなかなか難しい問題になります。
カウンセリングとはあくまで医療の補助的な機能であり、医療の一環として行う場合は、医師の指示に基づいて行うものとする、という考えが支配的です。（「診断と治療」は医師の権限内で行われる、と法的に定められています。）
このテーマは現在でも難しいものですのでここで詳述することは避けたいと思います。
カウンセリングは「心理領域」を取り扱うものであり、「（人生など）悩みを相談すること」である。したがって、「医療」ではない、ということになっています。
以上は私の「東京インスティテュート オブ サイコセラピー（以下TIP）」に対する基本的な考えをお伝えするために、今までのお話はどうしても避けて通れないと思いご紹介したものです。
次に「心理系」のお話になります。

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「臨床心理士・サイコセラピスト」資格の現状

日本において心理士の資格には、「臨床心理士」があります。亡くなられた河合隼雄氏が奔走されて実現したものです。
一方海外に目を転じるとずいぶん様子が違います。
ヨーロッパでは現在「サイコセラピー」の位置づけが法制化されつつあります。
今から6、7年前スイスとオーストリアのグループが「サイコセラピー学会」というものをつくりました。
この活動趣意は、「社会全体において、悩みの相談を行うという分野の必要性が拡がっており、その活動ジャンルは独立した領域として認識される必要がある。そのための、「悩み相談」を担当する人たちが勉強する機関を創ろう」というものです。
そのジャンルとは、医療や教育や宗教など特定のジャンルに属さず「サイコセラピー」という独立した世界である。さらにいえば、精神科の医者でもなく、教育者でもなく、宗教家でもなく、誤解を恐れず言うと臨床心理士でもない、それらのジャンルを超える領域である。
その領域を担当する人たちはー教育者でも宗教家でも企業の社員でもだれでも、一定の勉強をしたらサイコセラピーが行えるようにしようという考えです。もちろん精神科医、一般の医師、心理士の方たちも含まれます。
（日本にも臨床心理士の方を中心にした学会がありますが、ヨーロッパのこうした「新ジャンルとしてのサイコセラピー」とはちょっと異なるようです。）
この機関で認定書をもらうと、民間ではありますが、ちゃんとした専門家として認定され、認定された人が心理療法をやれば、患者・クライアントが保険会社にかけていた保険で費用がまかなえるという制度が出来上がりつつあるのが現状です。
いいかえれば、「医療の補助的機能」からの自立が徐々に進んでいるように思います。医療を要する「疾患対策」ではなく、あくまでも「悩み相談」であるという前提ですが。
ヨーロッパではそうした団体が結構動いていて、上でお話ししたように、そうしたジャンルを公的に認めた国々があります。オーストリアとかスウェーデンとかスイスとか小さな国が多いのですが現在8カ国くらいは法律に、このような「サイコセラピー」のジャンルを認めている現状があります。そして「サイコセラピスト」ということを職業として行い、報酬を得ています。
繰り返しになりますがそのサイコセラピーを行える人は「心理系」の専門家だけではありません。極端にいえば、これらの8カ国では「サイコセラピー学会が認定する講座を受ける等、3200時間以上の必要とされた工程を終了していれば、心理職の方でなくとも『サイコセラピスト』を職業とすることができる」ということです。ただし、セラピーは“治療”と訳されていますので、誤解を受けやすいのですが。
アメリカでは、現在ポスト・グラジュエイト・エデュケーション
（post graduate education）として、「心理療法」を学び、そのほか専門の教育（分析など）を経て臨床心理の資格を取ります。
医者も医学部を卒業してから、ポスト・グラジュエイトの上位クラスとしてたとえば分析の専門家として訓練を受け「臨床心理士」の有資格者となります。
かなりの少数派ですから、実際アメリカの社会で実務的に動いているのは「自称ソーシャル・サイコセラピスト」が多いのではないでしょうか。

心理士の資格には、以上のように世界標準が未だ確立されていませんが、今後日本はどのように進んでいくのか現在、興味深い時代に入っていると思います。

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専門性を超えて

私は、医療の世界からだけで精神・ココロのジャンルを捉えることも、心理の専門家だけがそのジャンルを取り扱えると主張することも、真実の一端でしかないと考えます。
また、現在、社会の中に「サイコセラピー」の必要性が認められようとしているにもかかわらず、私はココロの専門家だとか医療の専門家だとか対応する領域を分けて考えるのはおかしいと思うんです。
あまり言うと多方面から又お叱りが出そうですが、精神科の医者でもクスリによる医療だけでは治らない、臨床心理士が胸を張っても治せない、みんなが協力して、精神的な障害を含めた世界でアシストとする、サポートする、そんな世界が必要だと考えています。
人として悩みを抱えているクライアントの生活を支えるのは、みんなの人間生活からでしかない。それ以上でもそれ以下でもない、と思うんです。

その世界のために、池袋カウンセリングセンターとして独立した機関を設け、T.I.P.を教育機関として育てていきたいと考えました。
イデオロギーとしては、まだ全然みんなに認めていただけていない状況ですがね（笑）。
したがってT.I.P.では、ゆくゆくは医療系・心理系両方のカリキュラムをやっていきたいと考えています。講師も、心理カウンセラー、医者、たとえばDVを研究している専門家などココロの問題にかかわっている人たち全般から起用して、みんな全般を対象にした勉強する場を作りたいと願っています。

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「T.I.P.（東京インスティテュート オブ サイコセラピー）」の誕生

ここでまたちょっと脱線しますが、昭和50年ごろ、ロジャース学派のユージン・ジェンドリン（フォーカシングなどの提唱者）が来日した時の話です。
そのころ、エンカウンターグループに参加して「気づき」を得たシカゴ大学の学生たちが自分の精神の変容の結果を社会に還元すべきと社会活動を始めました。その学生たちがジェンドリンに、自分たちの活動に名前を付けてほしいと頼み、ジェンドリンはそれに「チェンジス－CHANGES」という名称を与えました。
私は、ジェンドリンに、精神科外来のためのクリニックに集まってくれたボランティアたちの活動を「東京チェンジス－TOKYO CHANGES」と名付けたいが許可してくれるかどうかを尋ね、OKをもらいました。
私はクリニック開業当時から、「東京チェンジス」－「みんなの出会いを大切にする活動集団」の提唱者であったわけです。

同じ頃、自在工学研究所という団体が、ダイヤモンドホテルの一室にありました。
ロボコン博士・自在工学の提唱者の森政弘（もり まさひろ）先生が主宰し、多彩な顔触れの方々、たとえば本田宗一郎さんや、それこそ、銀行マンから商社マンから本当にいろいろな人々が集まっていました。そこでは、「ロボット・曼荼羅」が壁にかかっていたり、環境に優しいエンジンを皆で考え、さまざまな意見が取り交わされる、新しい息吹を感じる場でした。
私は、ジェンドリンの了解のもと、自分でも「TOKYO　CHANGES」を唱えていましたので、そんな立場でそのグループに参加させていただき大きな刺激を受けました。

長くなりましたが、以上が、ジェンドリンの「チェンジス」や森先生の自在工学などの影響を受け、さらに、オーストリアのプリッツ博士（ウィーンのフロイド大学設立者・ヨーロッパサイコセラピー学会会会長）の考えに共鳴して、このT.I.P.を創ることになったという経緯です。
今後は、日本サイコセラピー学会の牛島会長をはじめ、関係者の皆様のご協力をいただけるよう努力をし、このT.I.P.を育てていきたいと考えます。

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”Think global，act local”

2007年12月に第1回の講座が始まりました。
当面は心理系のテーマから始めて、たとえば臨床心理士、大学院生、企業人などが対象になるかと思います。もちろん医者にも門戸を開いています。
”Think global，act local”という言葉があります。20世紀のダビンチといわれたバックミンスター・フラーの言葉ですが、彼の死後20年以上たった今も世界中で使用されているキーワードです。日本語では「グローバルに考え、行動は足もとから」と訳されているようです。
私が今までしてきたこと、これからもしたいことはこんなような概念に近いものです。
いろいろな専門性を超えて、普遍的なところで統合されるもの。あるいは日本とかヨーロッパとかアメリカとか局所を超えるグローバルな意識を持って、東京の片隅で行動を起こしていく。そんな風に考えています。
T.I.P.は、人の生活のサポート、アシストを行うという視点で、あらゆるものを勉強の対象にする予定です。ちょっとあいまいに思われるかもしれませんが、生活の中で必要なもの－それがココロの治療であれ、日々の営みにおけるココロの豊かさの追求であれ、なんであれです。
今後、T.I.P.を発展させて、「みんなが参加できる・助け合えるサイコセラピー」を目指してまいりたいと考えておりますのでご支援いただければこんなにうれしいことはありません。

精神保健指定医 穂積 登

医療法人社団 慶竹会 理事長
ほづみクリニック院長
社会福祉法人 豊芯会 理事長
医学博士


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